Синонимы: Анализ крови на ПСА свободный, Свободный PSA, Свободная фракция ПСА.
Free PSA, Free prostate-specific antigen, Percent-free PSA, %fPSA.
Краткое описание аналита ПСА свободный
Простатспецифический антиген (ПСА) физиологический экскреторный продукт предстательной железы. Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшает вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты.
ПСА обнаруживается в ткани здоровой простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. Период полураспада составляет 4 суток.
В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах – свободной и связанной с разными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.
Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа-2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако показатель не должен превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:
Свободный ПСА | х 100% |
Общий ПСА |
Измерение свободного ПСА и определение соотношения свободный ПСА/общий ПСА особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, т. е. в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%.
Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение уровня ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.
Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, указывает на злокачественное новообразование. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1 000 нг/мл и выше.
При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке пациента, а не с референсными значениями.
Установлено, что процентная доля концентрации свободного ПСА относительно концентрации общего ПСА в крови (соотношение ПСА св./ПСА общ., %) в среднем ниже у пациентов с раком простаты, чем у пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты. Поэтому параллельное определение уровня общего и свободного ПСА с расчетом их соотношения увеличивает информативность скринингового исследования, направленного на оценку вероятности наличия карциномы простаты, рекомендуемого для мужчин старше 50 лет.
Поставить точный диагноз позволяет проведение биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Проведение биопсии считают, безусловно, целесообразным при выявлении значительного повышения общего ПСА (более 10 нг/мл). В группе пациентов со значениями общего ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл при проведении биопсииналичие злокачественных изменений подтверждается лишь у 25% пациентов. Поскольку проведение биопсии несет некоторый риск осложнений, важно максимальное увеличение информативности предварительных лабораторных исследований для отбора мужчин, нуждающихся в проведении биопсии. Благоприятное или неблагоприятное значение отношения св. ПСА/общ. ПСА (%) в комплексе с другими данными пациента дает дополнительную информацию при решении вопроса о целесообразности проведения биопсии предстательной железы и/или иных видах дополнительного обследования и наблюдения.
Пределы определения: 0,008-30,0 нг/мл.
С какой целью определяют уровень ПСА свободного в сыворотке крови
Исследование содержания свободного ПСА назначается дополнительно к определению общего ПСА в случае необходимости рассчитать соотношение фракции свободного и общего ПСА.