Семаглутид, тирзепатид и другие препараты этой группы сегодня широко используются для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Они контролируют уровень сахара, снижают аппетит и способствуют снижению веса.
Но у препаратов есть особенность, которая становится особенно важной перед ФГДС, колоноскопией и седацией: они могут замедлять опорожнение желудка. Пища после обычного приёма может находиться в желудке дольше обычного — поэтому даже при соблюдении стандартного голодания желудок в некоторых случаях остаётся не полностью пустым.
Именно поэтому перед процедурой важно не просто сообщить врачу, что вы принимаете «Оземпик» или другой препарат для снижения веса, а рассказать: какой именно препарат, в какой дозе и когда вы принимали его последний раз.
Что это за препараты
Семаглутид, тирзепатид, лираглутид, дулаглутид и другие препараты группы GLP-1 воздействуют на гормональные механизмы, регулирующие аппетит, уровень сахара в крови и работу желудочно-кишечного тракта.Наиболее известные препараты:
- семаглутид — Ozempic®, Wegovy®, Rybelsus®;
- тирзепатид — Mounjaro®, Zepbound®;
- лираглутид — Saxenda®, Victoza®;
- дулаглутид — Trulicity®;
- эксенатид, ликсисенатид и другие препараты группы GLP-1.
Тирзепатид отличается от классических препаратов GLP-1 двойным действием — воздействует сразу на две системы: GIP и GLP-1. Большинство препаратов применяются при сахарном диабете 2 типа и/или ожирении.
Как препараты действуют на организм
На уровень сахара в крови.Препараты помогают организму вырабатывать инсулин тогда, когда это необходимо, и уменьшают выработку глюкагона — уровень сахара снижается.
На аппетит.
Препараты воздействуют на механизмы голода и насыщения: человек быстрее чувствует сытость и съедает меньше.
На желудок.
Именно этот эффект особенно важен перед эндоскопией и анестезией. Препараты могут замедлять опорожнение желудка — пища и жидкость дольше обычного остаются в желудке. Это не означает, что желудок обязательно будет заполнен даже после голодания, но вероятность остаточного содержимого у некоторых пациентов выше.
Как долго препарат остаётся в организме
Пропуск одной дозы не означает, что препарат сразу исчез из организма. Периоды полувыведения значительно различаются:Период полувыведения препарата
Семаглутид (Ozempic®, Wegovy®) | около 1 недели
Тирзепатид (Mounjaro®) | около 5 дней
Дулаглутид (Trulicity®) | около 5 дней
Лираглутид (Saxenda®, Victoza®) | около 13 часов — применяется ежедневно
Важный момент: концентрация препарата в крови и его влияние на желудок — не одно и то же. При длительном лечении организм частично привыкает к влиянию на опорожнение желудка, поэтому эффект на моторику не всегда напрямую зависит от количества препарата в крови. Именно поэтому решение об отмене нельзя принимать по принципу «пропустить одну инъекцию».
Как препараты влияют на желудок и кишечник
Желудок.Замедление опорожнения может быть более выраженным:
- в начале лечения и при повышении дозы;
- при использовании высоких доз;
- при появлении тошноты и рвоты;
- при выраженном запоре и вздутии;
- при заболеваниях, которые сами по себе замедляют работу желудка.
Кишечник.
Наиболее частые проявления — запор, вздутие, тошнота, ощущение медленного прохождения пищи, иногда диарея. Для колоноскопии это имеет значение: качество исследования зависит от очистки кишечника. Исследования дают неоднозначные результаты: у части пациентов на препаратах GLP-1 подготовка была хуже, в других работах существенной разницы не обнаружили — утверждать, что препараты обязательно приводят к плохой подготовке, нельзя. Но сообщить врачу о терапии необходимо: при риске ухудшения подготовки врач скорректирует схему.
Нужно ли отменять препарат перед ФГДС или колоноскопией
Не обязательно. Универсального правила «отменить всем» сегодня не существует — решение зависит от конкретной ситуации.Отмена не обязательна, если:
- доза препарата стабильна и давно не увеличивалась;
- нет выраженной тошноты, рвоты, запора, вздутия;
- пациент правильно подготовился к исследованию.
Больше осторожности требуется, если появились:
- выраженная тошнота, рвота;
- ощущение переполнения желудка;
- выраженное вздутие, сильный или длительный запор;
- боли в животе.
Внимательно оценивается ситуация у пациентов, которые только начали лечение или недавно увеличили дозу, — в этот период желудочно-кишечные эффекты выражены сильнее. В отдельных случаях врач рекомендует жидкую пищу за 24 часа до процедуры — вариант снижения риска без отмены препарата.Оптимальная схема для большинства пациентов: запланировать обследование на день перед постановкой инъекции. Препараты этой группы вводятся раз в неделю — если инъекция ставится в среду, исследование назначается на вторник: к этому дню эффект препарата минимален. При этом стандартные правила голодания перед процедурой соблюдаются в полном объёме.
Почему это важно перед наркозом
Основная проблема связана не с самим препаратом, а с возможным наличием содержимого в желудке. Во время седации и общей анестезии защитные рефлексы дыхательных путей снижаются: если содержимое желудка попадает в дыхательные пути, развивается аспирация — потенциально серьёзное осложнение.Поэтому перед наркозом требуется голодание. Но у пациента на препаратах GLP-1 желудок может опорожниться не полностью даже при правильном голодании. Это не означает, что у каждого принимающего семаглутид «полный желудок» — это означает, что анестезиологу важно знать о терапии и учитывать её вместе с другими факторами риска.
Риск выше у пациентов, которые:
- недавно начали лечение или находятся на этапе увеличения дозы;
- принимают высокие дозы;
- имеют выраженную тошноту, рвоту, запор, вздутие;
- имеют гастропарез — заболевание, замедляющее опорожнение желудка;
- принимают другие препараты, влияющие на моторику ЖКТ.
Современный подход сместился от принципа «отменить всем» к принципу «оценить индивидуальный риск». При повышенном риске врач может рассмотреть жидкую пищу за 24 часа до процедуры, УЗИ желудка непосредственно перед седацией, изменение тактики анестезии или перенос вмешательства. Отменять препарат самостоятельно нельзя — решение принимает врач.
ФГДС без седации и ФГДС под наркозом — не одно и то же
Чем глубже седация, тем сильнее снижаются защитные рефлексы дыхательных путей и тем значимее риск аспирации. Поэтому врачу важно знать не только о препарате, но и о том, какая анестезия планируется. В клинике «Эндомед» седация проводится только после осмотра анестезиолога — с обязательным сбором информации о принимаемых препаратах.Что сообщить врачу перед процедурой
Подготовьте информацию заранее:1. Название препарата.
2. Дозировку.
3. Частоту приёма.
4. Дату последней дозы.
5. Длительность лечения.
6. Увеличивалась ли недавно дозировка.
7. Наличие тошноты, рвоты, запора, вздутия, ощущения переполнения желудка.
8. Какая процедура предстоит и планируется ли седация.
Главное
Семаглутид, тирзепатид и другие препараты группы GLP-1 не делают наркоз автоматически опасным. Но они могут замедлять опорожнение желудка — поэтому перед седацией врач оценивает риск остаточного содержимого. Важно не путать два разных вопроса: при ФГДС и наркозе главный риск — содержимое желудка и аспирация; при колоноскопии — отдельный вопрос о качестве очистки кишечника.Универсальная рекомендация «просто отменить препарат за неделю-две» подходит не всем. Не отменяйте семаглутид, тирзепатид или другой назначенный препарат самостоятельно. Сообщите врачу название препарата, дозу, дату последнего приёма и наличие желудочно-кишечных симптомов — после этого врач определит: нужна ли отмена, изменение питания перед процедурой или коррекция анестезиологической тактики.
Врачи-эндоскописты клиники «Эндомед» в Красноярске работают с пациентами на препаратах для снижения веса ежедневно: сообщите о терапии при записи — администратор передаст информацию врачу, и подготовка к ФГДС или колоноскопии будет составлена с учётом вашей ситуации. Запишитесь на консультацию и эндоскопию в клинику «Эндомед» в Красноярске.